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今天寫信給一位大陸的新朋友，解釋自己對肌膚監測的迫急感。自從台灣開設「肌膚監測」課，隨著第一梯次與第二梯次的上課，更清楚地知道自己的想法。
也許是使命！？
有些大 陸 醫師想到診所來學習。臺灣頗有些醫師來過了，猜想是「貴遠賤近」的陳俗，這些想法倒是在彼岸有幾位皮膚科同儕認同，其中也包括了非醫療的朋友。
經過許多努力，我試著說服某出版社考慮出書—終究是本「面向民眾」的書本，太專業的「圖譜」顯然令人興趣缺缺。我想做的題目有點驚悚：從學理、邏輯與實際來看，目前的保養品幾乎都難免有害。之所以盼望推動肌膚監測，無非是從「結果論」去監測保養品。也許一段時間後（<=估計至少是十年），全世界的保養品都成為「真正對皮膚是好的」。
為什麼保養品難免有害？基本上這些保養品的設計與配方仍然難脫「化學思維」；即便是自稱「保養品警察」，對莫名行銷批評甚多的寶拉培岡（Paula Begoun），仍舊沒有證明「她的論點如何確保使用者的長期安全」。
如果各位對藥物熟悉，就會知道所有藥物上市之後，會有所謂的上市後監測（PMS，post-marketing surveillance）。藉著PMS，我們知道Aspirin除了止痛之外，還可以預防心血栓。知道Thalidomide除了止孕吐，也會造成畸形胎兒。這是全球臨床醫師持續對藥物監測作出的共同貢獻。
然而我們卻不知道，每天使用的清潔品、保養品、防曬乳中，常見的介面活性劑、防腐劑…等成分，在「不引發短期接觸性/刺激性皮膚炎」的前提下，它們的「長期使用」究竟會出現什麼樣的好處，或壞處？
這就是醫學界（特別是皮膚科醫學界）應該對世界再度貢獻的地方—我們在第一線持續監測，可以告知政府「哪一種外用藥物，會產生不可測風險」（<=外用藥物藉由表皮吸收，作用於全身。假設對吸收處的表皮不友善，猜測對身上的細胞也不會太友善），哪一種雷射儀器的有效與安全邊界如何？哪一個保養品才是「真正長期安全」的？
我們不再信任任何口沫橫飛的人，不再信任任何品牌的說詞。我們需要的只是證據：長期監測的證據。誰對皮膚是好的，皮膚就會「逐漸」演變出好的樣子。
對於「肌膚監測」的推廣，隨著醫學美容的瘋狂盛行，我相信時間到了—這三年多以來，我看到敏感肌膚逐漸演變成酒糟；看到飛梭雷射的盛行，使得情況惡化得飛快；我看到傷害的快速累積，因此相信覺醒的即將到來。
再強調一次：對於肌膚監測，我不過是個先行的觀察者。身為臨床開業醫師，我所能夠做的，只有盡力累積並歸納臨床經驗。肌膚監測 從蔡 老師的手上傳給我，我盡力整理「經驗醫學」的開始階段。當因緣具足的時候，會有更厲害的高手出現，帶領我們走過「統計醫學」與「證據醫學」領域。
於是肌膚監測成為正式學門—醫師們確實需要這樣的「眼睛」。
補充閱讀：
呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態
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