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補充說明:
剛剛發生美女微晶瓷隆鼻 潰爛毀容新聞之後,再看到這一篇,有幾點建議:
① 慎選注射成分!這是所有微整型注射中最重要的重點!Jevederm到底算不算是「玻尿酸」?
② 此案例的「局部缺血性壞死」究竟源自Jevederm侵入血管造成微血栓,還是腎上腺素導致局部血管緊縮,並不清楚。後者也是外科受訓過程中,皮膚手術的重要關鍵。
③ 眉間到鼻翼的這個「危險三角」,確定要非常小心—這是「高手」與「新手」的分界點!也是「看價錢打針」最大的罩門區…一次失敗,「多麼便宜也沒有意義!」
④ 「按摩」雖然算是急救的好方法…可是「按摩」也會讓玻尿酸提早失效,導致「消費糾紛」。
原文:
Alar Necrosis after Facial Injection of Hyaluronic Acid
Plastic & Reconstructive Surgery May 2010
患者:46歲,男性,要求鼻唇溝美容性注射填充。
麻醉:局麻,眶下神經阻滯(2%利多卡因+1:100,000腎上腺素)。
注射:Jevederm(Allergan),1ml(雙側鼻唇溝),經皮及齦頰溝入路注射。
術後即時:效果理想,未見副反應。
術後1天:患者報告,半夜覺右側鼻翼疼痛,右側鼻翼皮膚發黑、按壓後皮色恢復弱,鼻粘膜完好;隨後數天內,右側鼻頰連接部(鼻翼至軟三角區)出現表皮脫落,鼻翼軟骨外側腳部位完好。
術後3天:肉芽組織和上皮組織從皮脂腺毛孔生出(圖1左)。
術後3個月:副反應部位完全恢復正常,無輪廓異常或皮膚改變(圖1右)。
討論
玻尿酸注射後因血管受壓迫而導致的延遲性組織壞死,之前已有報導(報導病例的注射部位在眉間,試用玻尿酸酶處理)。本文首次報導鼻翼部位的皮膚壞死病例。
鼻上部血供來自內眥動脈,而鼻下部則主要由眶下動脈供血。儘管內眥動脈和眶下動脈均擁有豐富分支,但在鼻翼部位仍較容易因擠壓而導致供血不足。
填充劑注射後出現局部缺血,其原因可能是血管受壓迫或血管內注射。對於本病例中的延遲性局部缺血,血管受壓迫的可能性更大。
玻尿酸酶能分解玻尿酸中長鏈蛋白的肽鍵,從而增加注入材料的流動性,成為更易擴散的寡聚蛋白。對於因玻尿酸擠壓導致的局部缺血性壞死,早期注射玻尿酸酶可予改善。在本病例中,之前未出現全厚鼻翼壞死,可視為之後痊癒的先兆。
組織壞死屬於填充劑注射的嚴重併發症。由於血供解剖的原因,眉間和鼻翼成為最容易出現此類併發症的部位。這類病例稀少,治療建議需根據病因機制判斷和具體情況而定。按摩和局部血管舒張可顯著增加內乳動脈內血流。對於玻尿酸注射引起的注射後局部缺血,儘快注射玻尿酸酶可作為一種應急處理方法。
補充閱讀:
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