0:00 絕對理性
0:09 序言
1:20 肌膚監測的初步意見
1:37 2022年皮膚科酒糟治療共識簡介
3:28 毛囊螨與酒糟的恩怨情仇
4:21 殺螨是有風險的
5:11 更好的，更安全的排螨方法
5:58 再論毛囊螨與皮膚發炎的因果關係
7:01 正確對待，正確痊癒
8:07 發炎的真正原因是……
8:55 結論顯而易見啊
9:35 好話應該說三次
10:08 正確的舒膚肌戒
舒適肌戒的潤合敷 https://youtu.be/5h8NETfAtb0 或 https://weibo.com/tv/show/1034:4844461298221200
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各位戒友大家好，歡迎來到「舒適肌戒小教室」，我是絕對理性的摩羯座宋醫師。今天要從肌膚監測的科學角度跟各位談一談，怎麼做，才能幫助酒糟肌膚的患者真正排除毛囊螨蟲帶來的刺激傷害。
近年來，敏感肌與酒糟肌成為皮膚疾病的大宗；皮膚科秋季年會也做了酒糟治療共識的結案報告。臺灣美容醫學醫學會希望會員醫師更加理解共識的內容，所以讓我寫一個相關說明。
（對了，有些醫師提議把「酒糟」改稱「玫瑰斑」；此處謹依俗定稱呼，以便民眾理解）
美容醫學會本來把邀稿題目訂為「毛囊螨在酒糟/玫瑰斑的角色及其治療」；因為皮膚科醫學會中，私下也聽過贊成與反對該共識的討論聲音，因此建議編輯處改為「毛囊螨在酒糟/玫瑰斑的角色及其治療：2022年版皮膚醫學會酒糟治療共識之我見」，這樣更客觀一些，也方便其它前輩醫師自行判斷。
這個版本算是簡單版本；更完整的說明版本之前也製作了影片；只因個人影片製作能力不足，至今未能完稿，先行致歉與說明。
各位都知道，我在臨床上運用皮膚鏡，從事發炎性皮膚病的肌膚監測已經很多年；這麼多年的臨床觀察，對於酒糟與脂漏、敏感肌等皮膚狀態有些心得。值因醫學會邀稿，謹向各位前輩報告我的個人看法。
先簡單說明治療共識的相關內容：
第一，關於病因部分。當前酒糟的致病原因被認定是多因性的；如果更直白地說，就是「原因不明」。現在已知的病因包括免疫調節失當、神經血管協調障礙、基因問題（就是俗說的「體質」）與其它次生刺激。次生刺激包括了保養品刺激、過度清潔或過度美容治療，皮表微生物與菌叢影響等因素。
其次，除了真正的病因不明，酒糟往往也存在疾病的共病現象（Comorbidity）。例如患者常常有偏頭痛等神經系統問題；伴隨高血壓與血脂異常等心血管問題；有發炎性大腸炎等腸胃問題，或是焦慮與沮喪等精神心智困擾。酒糟患者甚至也被懷疑與風濕性關節炎有些相關。
唯一的好消息是：目前沒有觀測到酒糟患者有較高的罹癌率。換句話說，統計學上並沒有觀察到酒糟患者比一般人更容易得到癌症。
第三，討論到本次的主角「毛囊螨」；嚴格上來說，它只是上述第一條「多種病因」中「皮表微生物與菌叢」的一個分類。通俗地說，就是「只佔了幾分之幾當中的又幾分之幾」。
即便專注在「皮表微生物與菌叢」這個領域，你也看到了，除了螨蟲，還有表皮葡萄球菌（Staphylococcus epidermidis），油芽孢桿菌（Bacillus oleronius）與五日熱巴爾通體（Bartonella quintana）甚至肺炎披衣菌（Chlamydia pneumoniae）都有引發皮膚發炎的相關可能。而且這些因素的相關對比統計結果並不一致。「甚至腸內菌叢對臉部酒糟的影響數據更接近真相一些？腸-腦-皮膚軸the gut-brain-skin axis的關係也很明顯？」
換句話說，「毛囊螨會造成酒糟」這個說法並不正確。
但！是！目前確實觀察到「酒糟患者螨蟲數量較多」與「殺螨可以改善酒糟症狀」這兩個事實。因此，更嚴謹的說法是，「毛囊螨引發酒糟」雖然不夠科學，「酒糟嚴重者毛囊螨密度較高，反之亦然」卻是公認的事實。
回到共識。大家都同意就統計學而言，「殺螨沒有辦法治癒酒糟，降低螨蟲密度卻可以改善酒糟」是個事實。因此2022年皮膚科醫學會的共識建議醫師們「任何酒糟患者先做螨蟲密度篩檢；如果螨蟲密度過高，建議先殺螨」。
這樣的治療共識，粗略邏輯沒有問題，但細緻操作我就有不同看法。
我的不同意見是因為風險原因：這裡有一張表，是共識中的列表。列表說明殺螨會造成皮膚發炎的惡化風險。
各位看到的清晰圖片是我重新打字，中文翻譯。右上角則是原圖的照片。從列表中可以很清楚看到，殺螨導致的螨蟲屍體會引起皮膚發炎。因此治療共識建議，各位殺螨時必須搭配局部類固醇或抗炎藥物使用，才能降低螨蟲屍體帶來的免疫刺激。
這樣的觀察跟我的門診觀察十分契合；就是因為殺螨會造成皮膚發炎的惡化，才會讓我認定「共識中的粗略邏輯沒有問題，但細緻操作我有不同意見」是應該堅持的原則。
為什麼我有不同意見？就是因為肌膚監測十多年，我們發現更好的臨床操作方式：
首先，我們都同意「酒糟或敏感肌患者的皮膚處於長期低度發炎；而低度發炎的皮膚往往角質細胞代謝增快」。這部分沒有問題，是所有醫師的共識。
其次，我們知道毛囊螨的食物是毛孔內堆積的皮脂與角質細胞。也就是說，皮膚發炎之後，角質代謝會增快；毛囊螨的食物增多當然也會幫助毛囊螨增生更多。換句話說，這使得我們懷疑「究竟是皮膚發炎造成角質代謝速度加快，最終造成毛囊螨增生」？還是原先以為的「毛囊螨太多才造成皮膚發炎」？依照邏輯推論，前者表示毛囊螨增生是皮膚發炎的結果，而不是皮膚發炎的病因。毛囊螨只是使得既有的皮膚發炎更為明顯。如果毛囊螨增生不是病因，殺螨當然只能減少螨蟲對皮膚的次生刺激，減少皮膚發炎程度；絕不可能完全安撫已經發炎的皮膚。這也符合所有人目前觀察得到的事實。
再說得更清楚一些：「毛囊螨造成皮膚更加發炎」的真實意思是，雖然螨蟲蟲體確實會增加皮膚的發炎刺激，但是，既然螨蟲是皮膚發炎、角質增生的繼發結果而非原始病因，殺除螨蟲只能除去部分刺激，「既然發炎的原始病因還在，發炎當然就繼續存在」。
況且「發炎會造成角質增生變快；殺螨只能做到一時抑制，繼續發炎意謂著角質繼續增生，當然意謂著食物繼續增加，結果就是被殺除的螨蟲密度早晚會再度生長回來」。
既然發炎是因，螨蟲生長是果，再加上殺螨會造成蟲屍刺激，蟲屍刺激導致更多發炎。因此，如果無法釐清毛囊螨增生與皮膚發炎的因果關係，「殺螨」就不會是絕對正確的治療思路。於是「減少皮膚發炎」成為酒糟治療的常態思考。這也是為什麼你會看到醫師在治療酒糟的過程中，使用各種方法「以減少皮膚發炎」的核心原因。
了解到這樣的深度，你才有資格思考第二階段的問題：「皮膚發炎」與「毛孔堵塞」究竟哪個是因？哪個又是果？是皮膚發炎導致了毛孔堵塞？還是毛孔堵塞導致了皮膚發炎？
嚴謹思考之後，你會發現「皮膚發炎導致毛孔堵塞」這樣的說法不太符合邏輯。反倒是「經常認真控油、抗痘，導致某些成分滲入毛孔，堵塞毛孔；這些化學成分的濃度累積誘發了皮膚發炎」是一個比較合理的推論。想像一下，如果發炎的最可能病因竟然是毛孔堵塞，「毛孔堵塞導致毛囊螨有機會吃到更多角質栓，然後族群增生，螨蟲密度增加；增生的毛囊螨又造成皮膚更多發炎」不就是所有人臨床上觀察到的結果嗎？
從這樣的思路繼續往下延伸，「通暢毛孔，減少毛孔堵塞，就可以減少毛囊螨的食物，降低毛囊螨密度，從而減少皮膚發炎」才是真正的正本清源，對吧。「讓毛孔通暢」除了減少螨蟲密度，恢復健康皮脂膜當然也恢復皮膚正常代謝，減少了皮膚的發炎反應。
「增加皮膚代謝，減少螨蟲密度而且不增加螨蟲屍體」，這才是治癒酒糟的唯一機會啊。
也就是說，無論是從2022年皮膚科共識的角度來看，還是我個人長久肌膚監測的觀察結論，「降低螨蟲密度」顯然是必要而且有意義的做法。唯一的差別只是「你選擇殺除螨蟲，小心避免螨屍造成皮膚刺激」，或是「你選擇排除毛孔堵塞，降低螨蟲數量以減少皮膚發炎」。
你要決定的就是「選擇殺除螨蟲」或是「選擇減少螨蟲族群」這兩個不同方向的做法。經過詳細分析之後，答案是如此的顯而易見，對吧。
所以，對於2022年酒糟治療共識，我的看法是：
首先，必須降低螨蟲密度，就能降低酒糟症狀與嚴重程度。這是所有人的共識。
既然所有人都同意降低螨蟲密度，唯一不同的是，你可以選擇殺螨的方式減少螨蟲密度；同時承擔螨蟲屍體造成的皮膚刺激風險。因為必須伴用類固醇或抗炎藥物，因為藥物的使用是避免不了的，這也是為什麼「殺螨」這個行為會成為我跟某些皮膚科醫師的擔憂。
或者，你也可以選擇舒暢毛孔，讓毛孔的天然代謝能力重新恢復，以降低毛孔內角質栓的存在；在減少螨蟲食物的同時也減少了螨蟲密度。你需要做的只不過是別再繼續傷害你的皮膚，讓你的皮膚擁有重新恢復乳化皮脂膜的自然能力。只要皮脂膜重建了，你就可以看到毛孔與汗孔正常代謝。這就是舒適肌戒的做法，這就是臨床肌膚監測多年以來每天看到的事實。
各位都看到這裡了，當然就知道正確的做法。我的個人結論當然是：
酒糟患者確實應該降低毛孔內的毛囊螨的數量；但是使用的手段是殺滅螨蟲獲得很多螨蟲的屍體，然後更多發炎，還是選擇乳化代謝排除螨蟲，同樣減少螨蟲密度。究竟應該怎麼選擇，簡直是簡單的不要不要了。
對了，你現在應該做的是立刻訂閱，點讚，分享這個影片，讓更多受苦者可以獲得正確資訊。做好事一定會有好報，你一定會身體健康發大財。我就替他們先謝謝各位啦。
這裡是舒適肌戒小教室，我是絕對理性的摩羯座宋醫師。我們下次再見。
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