2012年12月22日補充說明：
這篇是五年前的舊文章，內容也許舊了；甚至就肌膚監測的觀念來看，也許錯了。例如「粉刺不會因為使用維他命A酸的關係增加」也許應該在肌膚監測的條件下做更大規模的觀察。還有這些A酸的長期使用效果與安全，我現在已經沒有五年前那麼有信心了；不只因為A酸，還因為賦形劑等載劑。如果聽不懂的朋友，請看「餛飩湯理論」因為有些朋友在Google上查到，來信希望解鎖，所以才解開。特此說明。
問：
擦A酸之後開始冒痘痘是正常的嗎？大概會持續多久？可以大概說一下治療的過程嗎？可是我已經使用一個多月了耶~粉刺依然因為用A酸的關係不停增加，好煩惱喔！是正常現象嗎？需要持續堅持下去嗎？
答：
「粉刺依然因為用A酸的關係，不停增加」<=粉刺不會因為使用維他命A酸的關係增加。只有肌膚傷害的情況下，粉刺才會增加。
換句話說，您的維他命A酸使用方式還是錯誤的，所以才會有這樣的困擾。
您的維他命A酸是在診所拿到的嗎？請您 向該 醫師詢問維他命A酸的使用方式……
再問：
醫生您好，我的A酸是在有名的皮膚科診所看診拿的~使用方式是一天一次~在晚上睡前的時候擦在粉刺部分薄薄的一層~這也是醫生告訴我的。
發現越長越多，我有回診給醫生看~醫生的回答是A酸在幫我做一個代謝，所以會感覺粉刺變多，也是所謂的惡化期。
因為他在幫我把底層的深層粉刺都逼出來所以會清出大量的粉刺~
這是我主治醫生的回答，不過還是很擔心這是不是正確的~
再答：
您的第一次問題已經張貼於「擦了維他命A酸反而長痘痘？」這個主題下。這個主題本來談的就是「真皮刺激效應」，就是您的醫師告訴您的「惡化期」。
現在的問題是您的惡化期已經一個多月，這是我們要討論的。
首先，除非非常特殊的情況，真皮中深層隱藏粉刺多到「超級超級多」的程度，真皮刺激效應最多一個月也就夠了——能因為外用維他命A酸清除的粉刺，一至二週就清除掉了。不能清除的，三個月也清除不來。
您既然說「已經使用一個多月了耶」，可能不僅僅是惡化期的問題了。這點很容易判斷——如果是真皮刺激效應，經過了一個月，就算粉刺仍舊存在，產生的量也應該漸漸減少。如果您觀察到這樣的現象，表示您的使用方式正確，只是需要更多時間。
基本上我不認為如此——所以第一次回答的時候才會直接懷疑「您的維他命A酸使用方式還是錯誤的」。
既然您一直問，我就只好「有空」仔細寫一寫外用維他命A酸的使用方法了。
前提條件：維他命A酸是一個族群的統稱，包括tretinoin、isotretinoin與adapalene幾種。這些成份分別稱為第一代、第二代與第三代。雖然成份不完全相同，但使用原則大致一樣。
維他命A酸的長久使用甚至可以促進膠原蛋白增生，使肌膚細緻亮麗。缺點是錯誤使用下，很容易產生皮膚刺激現象——在過度清潔的肌膚上一定會造成發炎。
請務必練習洗臉，確定洗完臉完全不緊繃，才可以開始使用。（科學地談「正確洗臉」）
維他命A酸的使用方式：
當肌膚屬於正常清潔狀態（空腹喝檸檬汁胃痛，應該不算是檸檬汁的錯吧！？），每晚一次，取大約一顆綠豆大的藥膏，於雙手掌心搓開，均勻全臉塗抹。如果覺得「劑量太少，藥物太乾塗不動」，也可以酌量與一般乳液混合使用。
要注意的是不要局部塗抹，藥物濃度太高可能會造成局部燒灼傷。
第二天起床如果發現紅腫、脫屑現象，請停用三天，並再度練習正確洗臉方式。重新開始使用時，請從半量藥膏開始使用。
傳統的使用中，我們可以嘗試「自行增量檢測法」，這個方法的目的是找出個人最適劑量，以求得最佳治療效果。提醒您，如果沒有照這個方法尋找最適劑量，其實也沒有關係，維他命A酸並不是單純以劑量作為治療能力（<=「劑量效應」就是「吃一碗飯飽一些，吃二碗飯飽二些」），而是以細胞訊息方式作為作用。當維他命A酸出現在細胞周圍的時候，會有一個特殊的細胞接受器將之吸收到細胞核內，產生一連串的作用。換句話說，只要維他命A酸「出現」就可以了。因此沒有找到最適劑量並不明顯影響維他命A酸的效果。
自行增量檢測法的實際操作是每天略增一點點維他命A酸使用量；若是沒有任何不適反應，繼續逐日稍加劑量直到出現輕微發癢為止。這時候的劑量就算是個人最大量（極量）。之後停用三天讓肌膚休息，重新使用時以極量的1/2或2/3為常態用量。一般而言，A酸製劑的使用效果約在四到六週後出現。三到四個月進入最佳狀況，可以長期使用。
A酸與其它外用痤瘡藥膏配合原則是，A酸作為整體控制，全臉塗抹。「頑劣份子」部位再單點使用其它痤瘡藥物。請謹記A酸製劑具有較高的刺激性，搭配其它外用痤瘡藥膏使用時，其它藥膏的使用量要略微下降。
結論？先確定洗臉正確=>少量開始使用=>找到長期使用量=>注意保濕。
維他命A酸類的藥品，有去角質作用......外用A酸的效果以Tretinoin最有效果，劑型有凝膠、乳霜、液體，凝膠的效果最強刺激也最大。因為A酸的作用為促進皮膚之上皮細胞脫落，抑制角質合成，防止面皰形成。治療初期常會出現臉部發紅、脫皮、刺痛感，這種皮膚敏感反應或病情惡化的過度時期需要3-4周才能逐漸適應。A酸類藥品對日光照射敏感，也只能夜間塗抹。傳統的外用維他命Ａ酸對皮膚所造成的刺激常令患者卻步，陸續開發的第二代維他命Ａ酸（Isotretinoin）、第三代Ａ酸（Adapalene及Tazarotene）......如新上市治青春痘藥物nadiflofloxacin、adapalene、tazarotene、nicotinamide，的確為青春痘治療注入新活力。
使用方式提示：......A酸常被用在美容保養......A酸的藥理作用......Hint：A酸的使用，因為需要經過一段適應期，很多人有不愉快的經驗......對一些敏感脆弱的肌膚還是會造成負擔......目前有各種A酸藥品不斷問世，病患往往對新一代的產品抱有較高的期待，但是新產品往往只是降低刺激感，效果未必有明顯的提昇。類A酸製品的淡斑除皺功效，目前還沒有長期的研究結果。
² 想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？請訂閱本部落格。這裏還有「微博答客問」欄目開通說明與更多影音視頻檔
補充閱讀：
科學地談「正確洗臉」=武漢大學「中外女性健康；美妝學院派」邀稿 2011-11-21 11:33
呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態 2011-01-06 16:11
部落格設置目的：
① 極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣
② 因為醫學美容而敏感、痘痘而酒糟/玫瑰痤瘡嗎？因為保養品、雷射/激光療程產生黑斑嗎？有反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢的問題嗎？肌膚監測是您最重要的科學證據！
留言列表
