肌膚監測「如何看待」果酸換膚？－脂漏脂溢與酒糟，絕對改善，可望痊癒！宋奉宜醫師@極緻皮膚科

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很多人問果酸換膚的安全性

　　這些問法包括了：「醫師，我可不可以做果酸換膚去痘印？」、「醫師，25%的果酸換膚比較安全？還是35%的果酸換膚才有效果？」

　　諸如此類。

　　這些問題，基本上都犯了邏輯錯誤。這些邏輯錯誤，也是肌膚監測推廣這些年來，我們漸漸發現的，人類應該擁有的理智思考。

　　我寫過二篇文章，估計許多人都沒看到：從「先破壞、後建設」談除疤！？與「先破壞，後建設」、「大破大立」？=「醫學」美容的迷思。

　　如果再加上更早期的「餛飩湯理論」（保養品的真相？從「正確保鮮膜敷面法」與「餛飩湯理論」談起），這整個問題就完全回答了。

健康的皮膚才能「先破壞、後建設」

　　大家印象中的「醫學美容」，無論是雷射激光除斑、磨皮；還是果酸換膚……，甚至包括PRP或水光針；基本的原理大約都是「先破壞、後建設」——對於皮膚造成某種程度的破壞，之後強制角質層、膠原蛋白或彈性纖維再生，重建新的皮膚（達成皮膚年輕化目的）。

　　聽起來很美好——每天去健身房跑步鍛鍊，一段時間後就又瘦、又壯、又健康。

　　然而現實世界有個前提，很重要卻也是往往被大家忽略的前提——玻璃娃娃患者（先天性成骨不全症）因為骨骼脆弱，外力耐受力低，無法承受與一般人相同的跑步訓練強度。換句話說，對玻璃娃娃患者來說，一般人的「先痠痛，後強壯」很可能就變成「先痠痛，持續骨折，無法更強壯」。

　　理解這個很容易被忽略的常識，各位就知道從皮膚醫學與皮膚美容醫學角度來看：

一、肌膚監測提供了「判斷受術者是否有能力承受該治療？」的術前鑑別診斷。

二、肌膚監測提供了「如果判斷受術者有能力承受，能夠承受多少治療劑量？」的術前治療規劃。

三、肌膚監測提供了「根據規劃治療，之後皮膚真的依照預測速度修復嗎？」的術後追蹤與反省。後者直接導致「醫師醫術（預測能力與治療準確）愈來愈好」。

「醫師，我可不可以做果酸換膚去痘印？」

　　了解上面的內容，對於這個問題，您至少理解了第二層次：您的皮膚健康嗎？如果不健康，就不可以。如果部分健康（完全健康的皮膚通常不長痘，即便長痘也容易代謝痘印），您可以承受多少%濃度、停留多久的果酸換膚呢？

　　除了肌膚監測，誰能回答這個問題？

餛飩湯理論

　　這個理論其實很簡單：有些人吃餛飩湯拉肚子，於是說「餛飩湯不好」；另外一些人則捍衛「餛飩湯很好」。這兩個說法都不完全正確。

　　首先，不同廠家的餛飩用的肉料與蔥末、胡椒就不一樣。不新鮮的肉餡當然可能導致食物中毒。因此一概地批評「餛飩湯不好」與一概地捍衛「餛飩湯很好」，其實都犯了「辯論一個虛擬項目，而非辯論一個實體」的基本錯誤。

　　其次。即便二個人都買同一廠家甚至同一超市的冷凍餛飩——某甲添加井水，某乙使用RO逆滲透水；某甲使用高山岩鹽，某乙灑入受汙染地區的海鹽；某甲燙的小白菜遭受農藥汙染，某乙使用自己種的有機蘿蔔葉……某甲與某乙的「餛飩湯」除了餛飩相同之外，他們的「湯」基本上是完全不一樣的。

　　現在，聰明的您請告訴我，某甲的餛飩湯安全嗎？某乙的餛飩湯會不會引起腹瀉？

「醫師，25%的果酸換膚比較安全？還是35%的果酸換膚才有效果？」

　　看完餛飩湯理論，估計各位可以理解：25%果酸降低了角質屏障，剩下的75%更容易長驅直入。大家只注意25%的餛飩，誰有把握75%的鹽、水與青菜更安全？會不會出現「餛飩很正統，湯裡有農藥」的風險現象？

　　看到這裡，再看看上面問題，就變得簡單許多：

一、您的皮膚能夠承受25%果酸嗎？（承上「先破壞、後建設」內容）

二、甲廠商的25%果酸，另外的75%內容是什麼？

三、「真正作用在皮膚上的，無論是效果還是風險」，究竟是25%果酸（餛飩），還是75%的輔料（湯）？

每篇文章都要有結論

　　這是個真實世界。

　　真實世界並不像書上寫得那麼單純——各位如果真正理解文獻的內容，其實也會發現，每一篇果酸或雷射激光文獻中，一定會發現「我們招募了100（或多少）位皮膚健康的患者，在多少多少時間內，施與某某治療……」這樣的描述。在過去那個美好的年代，大部分的患者皮膚都不太差，所以二十年前台灣有果酸風潮——你也買果酸乳液，我也做果酸換膚；接著是脈衝光風潮，淨膚雷射風潮……直到……

　　大家的皮膚都壞了！

　　在這個敏感肌的時代……

想抗衰老？

　　行！皮膚不傷害就不容易老（敏感就是傷害）。

好不容易熬過了肌戒毒的初步代謝，皮膚的斑塊必然淡了許多，「但是我想除惡務盡，完全解決殘留問題」……

　　行！皮膚健康才可以打雷射，做果酸！

那……我可以用哪一種果酸？多強的雷射？

　　除了肌膚監測，誰能回答這個問題？

核心精神聲明：

我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

　　根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。

　　使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。